大家一想到静脉曲张，脑中可能会浮现脚上爬满了“小蚯蚓”的画面，但其实静脉曲张不只是美观的问题，即使脚上没出现小蚯蚓，也会变得容易累、走不动，或是下肢水肿，甚至会出现反复湿疹，最后变成蜂窝性组织炎，或是引发静脉血栓、有死亡的风险。

一、下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是下肢浅静脉迂曲扩张,有时伴随患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感,下肢皮肤营养障碍性改变。下肢静脉曲张可以是一种症状,也可以是单纯的疾病。

下肢静脉功能不全、髂静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、下腔静脉阻塞综合征、布加综合征和先天性血管畸形等,这些疾病都能引起下肢静脉曲张,明确病因加以鉴别方可对症治疗。

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临床表现：

有些患者伴有患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感，小腿和足靴区皮肤营养障碍性改变，包括皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着，甚至反复溃疡形成。严重地影响患者的生活质量和工作能力，甚至致残。下肢浅静脉曲张既可能是一种临床表现，也可能是一种单纯疾病。在临床上因为下肢静脉曲张行手术治疗后，出现复发、下肢深静脉血栓形成，甚至严重并发症的病例屡见不鲜。

二、症状

下肢静脉曲张分期&症状（ C0 ～ C6 级）

• 第0期：无明显症状。
• 第1期：脚上出现微血管丝，外观很像蜘蛛网。
• 第2期：开始有静脉浮起的问题，不耐久站，容易腿酸、疲劳。
• 第3期：下肢开始水肿，走路时脚会没有力气，或是疼痛，而且会有夜晚频尿的问题。
• 第4期：出现皮肤症状，像是表面淤血（郁血性皮肤炎），皮肤瘙痒、长湿疹、色素沉淀（脚变黑）、皮肤变硬变肿，而且伤口难以愈合；睡觉时，脚容易抽筋，走路时非常疼痛，几乎没办法走路
• 第5期：因为静脉循环太差，无法带走身体的废物，皮肤容易感染，甚至可能引起蜂窝性组织炎。
• 第6期：可能导致静脉血栓，引起肺栓塞而死亡。

三、下肢静脉曲张治疗策略及存在问题

下肢静脉曲张临床症状上分为 C0 ～ C6 级。

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当患者为 C4 ～ C6 级时，往往合并穿通支及深静脉病变。

国外研究表明静脉曲张 患者中单纯浅静脉系统反流约占 60% ～ 65%，浅静脉系统与部分阶段性深静脉反流约占25% ～ 30%，浅静脉反流同时伴深静脉全程反流约占10% ～ 15%，而单纯深静脉反流与深静脉梗阻患者不足 5%。

当静脉曲张合并深静脉功能不全时，处理前首先要排除深静脉梗阻病变; 当深静脉反流为0 ～ 2级时，应先处理静脉曲张，然后随访观察患者术后恢复情况，如术后残留曲张静脉则辅以手术局 部切除或采取硬化剂注射治疗。当深静脉反流为Ⅲ、Ⅳ级时，则需要同期处理深静脉才能提高疗效。

临床上治疗下肢静脉曲张的 *** 很多，对于选择哪种 *** 目前仍有争议，而每种 *** 均有其利弊， 应基于治疗目的不同，而采用不同的 *** 。

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下肢静脉曲张的治疗目的包括美容( 改善外观) 、缓解临床症状、改善下肢功能及预防并发症。目前最有争议 的是 C2 级病变，因其可采取的治疗 *** 很多，建议根据患者病情、患者意愿、术者对某种技术的掌握情况而选择适合的治疗 *** 。但对于C4 ～ C6 级病变，建议有条件的单位，在治疗前需行静脉造影检查了解患者交通支、深静脉反流及有无腔静脉 梗阻等问题，若合并上述问题需在手术过程中一并处理，才能保证切实的临床效果。

四、谁容易得到静脉曲张？

• 久坐、久站的工作者
• 月经前夕的女性
• 怀孕妇女
• 肥胖、体重超标
• 腰围过宽（男性大于90公分、女性大于80公分）
• 久咳不愈的人
• 长期处在闷热环境下的人
• 先天性静脉瓣膜无力

五、如何预防

如果发现自己有下述哪些症状，看了泌尿科、心脏科、神经科，或是补充营养素都不会好，持续1个月以上，就要找血管外科，做血管超音波检查，看看是不是出现静脉曲张的问题。

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• 1、静脉曲张是个很常见、却容易被忽略的问题，看到老人家走不动，就想到肌少症，频尿就想到摄护腺肥大、膀胱无力，半夜容易抽筋以为是缺钙、神经传导有问题，但其实这些也可能是静脉曲张引起的。
• 2、大家都知道静脉曲张可能是久坐、久站引起，因为一直不动，下肢静脉没有获得旁边的肌肉力量，只靠静脉瓣膜的力量，血液很难往上流；但其实静脉很容易受到腹腔压力的压迫，所以咳嗽、肥胖，还有闷热的环境，也会造成静脉曲张。
• 3、要预防静脉曲张，除了穿弹性袜之外，其实要运动，即使穿弹性袜，你不走路，也没有太多效果。如果是久站的人，更好可以每隔几分钟走来走去，久坐的人，至少也要半小时、一小时起来走动。
• 4、保持规律作息、多喝水，多吃抗氧化的食物，像是蓝莓、樱桃、奇异果，也可以维持静脉瓣膜的健康，减少静脉曲张的机会。

六、总结

下肢静脉曲张既是一种疾病，也是多种疾病的临床表现。简单的疾病，却需要医生认真地对待，完整的体格检查和健全的影像学资料必不可少。只有明确病因，才能对症治疗。

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