提高门诊报销保障水平、改进医保个人账户计入办法、优化统筹基金与个人账户结构……近日，国家医保局就建立健 *** 工基本医疗保险门诊共济保障机制公开征求意见。这意味着，今后职工门诊费用更低可报销50%，新划入个人账户的钱将减少，转化为加强门诊保障。  

　　自1998年，我国建立“统账结合”的职工基本医保制度后，住院费用由统筹基金支付，门诊主要由个人账户支付。近年来，个人账户因门诊保障不足被各界关注。

　　8月26日，国家医保局就职工医保个人账户改革方向征求意见。这份《关于建立健 *** 工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》提出，增强门诊共济保障功能、改进个人账户计入办法、规范个人账户使用范围。

　　门诊报销50%起步，向退休人员倾斜

　　《征求意见稿》提出，建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等职工负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，待遇支付可适当向退休人员倾斜。

　　中国劳动和社会保障科学研究院研究员王宗凡介绍，我国医保制度以保住院为主，为住院提供了相对较高的保障待遇，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达80%以上，但门诊保障相对薄弱。

　　在他看来，门诊费用大多通过个人账户支付，但个人账户没有互助共济功能，无法在人群间分散费用风险，从而导致门诊费用负担畸轻畸重，大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、负担沉重。

　　并且，门诊疾病不一定费用低，如肿瘤的放化疗、器官移植门诊抗排异治疗、白血病等，所花费用往往比住院更高。即便是一些门诊慢性病，如高血压、糖尿病，每次治疗费用不高，但需长期持续用药治疗，负担较重。

　　王宗凡认为，我国职工基本医保制度应从重点保大病、保住院向保小病、保门诊延伸，既保大也保小，补齐门诊保障不足的短板，均衡门诊和住院保障。

　　目前，各地建立的一些门诊保障制度主要是重病、大病、特病、慢病等分病种的门诊统筹，个别如北京、上海等地区建立了费用性的门诊统筹，门诊费用超过设置的起付线就能报销。

　　在中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临看来，分病种的门诊统筹保障范围有限，对特定病种外的参保者缺乏保障，而针对费用的门诊统筹缺乏地区的普遍性和公平性。随着我国疾病谱的变化及慢性病人数的不断增加，她认为需要关注慢病管理，建立门诊保障制度。

　　新计入个人账户的钱将减少，用于加强门诊保障

　　门诊费用可报销，钱从哪儿来？

　　《征求意见稿》提出，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

　　当前，职工医保个人账户中的资金由两部分构成：一部分是职工个人缴费，按照职工医保缴费费率即每月工资的2%左右，计入个人账户；另一部分是用人单位缴纳医保费的30%，进入职工个人账户。个人账户改革后，个人缴费部分仍计入个人账户，只是单位缴费部分不再划入个人账户，全部计入统筹基金。

　　这意味着，门诊共济保障的资金来自于减少单位缴费划入个人账户的部分，不新增单位和个人的缴费。记者了解到，目前我国单位缴费的平均费率为职工工资总额的7.58%，其30%也就是约职工工资总额的2%，将不纳入个人账户。通过优化个人账户的结构，增强做大统筹基金，同步扩大基金的保障范围，把门诊小病纳入到保障范围。

　　之所以改革职工医保个人账户，主要在于其是特定历史时期的产物。现阶段，个人账户保障功能难以适应参保者更充分的保障需求。

　　对于改革前医保个人账户已经积累的资金，有专家解释道，这部分钱不变，仍归个人所有，在使用上，原来执行什么政策，还执行什么政策。“改革也绝不是个人账户存废的问题，个人账户将继续保留，只是调整了计入办法。”

　　改革后，就当期新划入个人账户的钱将减少，社科院经济研究所研究员王震认为，这是将个人账户的部分资金置换为门诊费用共济保障机制，如此一来，门诊费用的保障就不限于个人账户的资金，保障能力和水平将得以明显提高。

　　家庭可共用个人账户资金，促进健康管理

　　值得关注的是，个人账户的使用范围将进一步拓宽。